摘要：有这样一些女性，胚胎到了7、8周就没胎心了，或者胎儿到了6、7个月甚至快足月了没怎么样就死亡了。好在她们中的一部分通过各种检查，找到了原因：经过

有这样一些女性，胚胎到了7、8周就没胎心了，或者胎儿到了6、7个月甚至快足月了没怎么样就死亡了。然后就是各种检查：

好在她们中的一部分通过各种检查，找到了原因：

经过规范的治疗，终于：

在我门诊产检的产妇中就有好几个抗磷脂综合征，现在都已经孕晚期了，马上就能看到自己的宝宝了，很替她们高兴。

为了让更多有过伤心往事的女性能够有一个健康的宝宝，今天普及一下抗磷脂综合征的事儿。

什么是抗磷脂综合征？

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome，APS)是一种非炎症性自身免疫性疾病，表现为动静脉血栓形成，复发性流产、中晚孕期胎死宫内和血小板减少等。

血清中存在抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，aPL），包括：

狼疮抗凝物（lupus anticoagulant，LA）；

抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody，aCL）；

抗β2-糖蛋白1（β2 glycoprotein 1，β2-GP1）抗体。

APS与妊娠的关系

动静脉血栓形成

复发性流产

胎死宫内

子痫前期/HELLP综合征（溶血、肝酶升高和血小板减少）

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）

胎盘功能不良

......

中华医学会风湿病学分会推荐的治疗方案为：

既往没有流产病史或者只有孕10周前发生的流产，小剂量阿司匹林治疗；

既往有孕10周以后的流产病史，在确认怀孕以后，皮下注射普通肝素5000 U，2次/天，直到分娩前；

既往有血栓病史，在怀孕前就要开始用普通肝素或低分子量肝素抗凝治疗；

产后继续抗凝治疗6~12周；如果可能，在产后2~3周内将普通肝素改为华法林。

美国妇产科医师学会的推荐为：

既往有过胎死宫内或复发性胎儿丢失病史，但没有血栓病史的，孕期直至产后6周使用预防量普通肝素或低分子量肝素及小剂量阿司匹林；

既往有血栓病史者，孕期直至产后6周使用抗凝剂量的普通肝素或低分子量肝素；

没有症状而且没有不良妊娠结局病史的抗体阳性者，不需进行预防性抗凝、抗血小板治疗。

注意：

孕期监测非常重要，要警惕胎死宫内和胎儿发育迟缓，从孕18~20周开始，每3~4周做一次超声检查，注意脐动脉血流、胎儿生长发育情况和羊水量；

应用预防量低分子量肝素者，应在硬膜外麻醉前12 小时停用；而应用治疗量者，则应提前24 小时停用，或提前12 小时调整为预防量；

APS孕期应该由产科、风湿免疫科、血液科、新生儿科共同管理。

当然，复发性流产的原因很多，需要做的检查很多，详见下图：

如果您也发生过多次不明原因的流产、胎死宫内，或者既往妊娠有过子痫前期、胎儿发育迟缓，别忘了查一下抗磷脂抗体，排除抗磷脂综合征的可能。

参考文献

宋晗,季兰岚,周应芳,等.抗磷脂综合征与妊娠.中华围产医学杂志, 2017,20(06) :458-463